Ravimite hüvitamine erandkorras

Mõnikord hüvitab Tervisekassa ravimeid ka erandkorras, näiteks kui ravim ei ole Eestis müügil või kui seda on vaja harva esineva haiguse raviks.

Milliseid ravimeid hüvitatakse erandkorras?

Tervisekassa võib erandkorras hüvitada ambulatoorselt ehk kodus iseseisvalt kasutatavaid:

ravimeid, millel puudub Eestis kehtiv müügiluba;
ravimeid, mis kuuluvad Tervisekassa soodusravimite loetellu, aga mida vajatakse teisel näidustusel;
toidulisandeid, mida kasutatakse kaasasündinud harva esinevate ainevahetushäirete raviks.

Harva esinevaks loeb Tervisekassa haigusi, mis on välja toodud Euroopa Liidu ametlikus harva esinevate haiguste portaalis(Avaneb uuel vahelehel) .

Enamasti kompenseeritakse ravimeid erandkorras 90% soodusmääraga, harva esinevate haiguste korral ka 100% soodusmääraga.

Reeglina kehtib hüvitamine kogu raviperioodi jooksul.

llustratsioon käest, mis hoiab südamekujulisi tablette

Ravimite automaatne hüvitamine

Mõnel juhul hüvitab Tervisekassa ravimi erandkorras automaatselt, ilma et patsient või raviarst peaks selleks taotluse esitama. See on võimalik siis, kui ravimit kasutatakse arstide erialaorganisatsiooni ettepanekul(Avaneb uuel vahelehel) ning täidetud on kindlad tingimused: ravivajadus on suur, teisi ravivõimalusi ei ole ja hind on mõistlik.

Praegu hüvitab Tervisekassa automaatselt järgmisi ravimeid.(Avaneb uuel vahelehel) 

Taotlus ravimi erakorraliseks hüvitamiseks

Taotluse menetlemine

Kui Tervisekassa saab kätte nii arsti põhjenduse kui ka sinu taotluse, vaadatakse taotlus läbi. Kui midagi on puudu või vajab täpsustamist, võetakse sinu või arstiga kirja või telefoni teel ühendust.

Otsus ravimi erandkorras hüvitamise kohta tehakse tavaliselt 30 päeva jooksul pärast dokumentide saabumist. Kui taotlus vajab täiendamist, hakkab tähtaeg kehtima alates puuduste kõrvaldamisest.

Kui tegemist on müügiloata ravimiga ja Ravimiametile on vaja esitada digiretsepti taotlus(Avaneb uuel vahelehel), ootab Tervisekassa enne otsust Ravimiameti vastuse ära. Tavaliselt toimub see samuti 30 päeva jooksul. Kui see võtab kauem aega, teeb Tervisekassa otsuse esimesel võimalusel pärast Ravimiameti vastust.

Erandkorras hüvitamise otsus kehtib üldjuhul kogu ravivajaduse aja jooksul, seega piisab taotlemisest ühe korra.

Taotluse vastusest teavitamine

Tervisekassa saadab otsuse sulle ja sinu raviarstile krüpteeritud e-kirjaga. Kui e-post puudub või esineb tehnilisi tõrkeid, edastatakse otsus tähitud kirjaga taotluses märgitud postiaadressile.

Teates tuuakse välja hüvitatava ravimi täpne nimetus, pakendikood, soodusmäär ja kompenseerimise periood. Keelduva otsuse korral selgitatakse hüvitamisest keeldumise põhjuseid.

Tervisekassa saadab otsuse sulle ja sinu raviarstile krüpteeritud e-kirjaga. Kui e-post puudub või esineb tehnilisi tõrkeid, edastatakse otsus tähitud kirjaga taotluses märgitud postiaadressile.

Teates tuuakse välja hüvitatava ravimi täpne nimetus, pakendikood, soodusmäär ja kompenseerimise periood. Keelduva otsuse korral selgitatakse hüvitamisest keeldumise põhjuseid.

Ravimi väljakirjutamine

Pärast ravimi erandkorras hüvitamise positiivset otsust võib raviarst välja kirjutada soodusretsepti, mis toimub samamoodi nagu tavakorras kompenseeritavate soodusravimite puhul, kuid tähelepanu tuleb pöörata ravimi pakendikoodile.

Selleks, et erandlik soodustus kehtiks, tuleb retsept välja kirjutada pakendipõhiselt ehk konkreetsele ravimpreparaadile, mille kohta otsus tehti. 

7-kohaline pakendikood (nt 1733509) on välja toodud taotlejale ja raviarstile saadetud Tervisekassa otsuse väljavõttes.

Kui arst kirjutab välja toimeainepõhise retsepti, ei rakendu erandlik soodustus kohe (retseptil kuvatakse 0% soodustust), vaid alles apteegis ravimi väljaostmisel.

Selleks, et erandlik soodustus kehtiks, tuleb retsept välja kirjutada pakendipõhiselt ehk konkreetsele ravimpreparaadile, mille kohta otsus tehti. 

7-kohaline pakendikood (nt 1733509) on välja toodud taotlejale ja raviarstile saadetud Tervisekassa otsuse väljavõttes.

Kui arst kirjutab välja toimeainepõhise retsepti, ei rakendu erandlik soodustus kohe (retseptil kuvatakse 0% soodustust), vaid alles apteegis ravimi väljaostmisel.

NB! Kui sul on vaja teise tugevusega ravimit (nt 30 mg tablettide asemel 50 mg), siis ei ole vaja Tervisekassale ravimi erandkorras hüvitamise uut taotlust esitada.

Sellisel juhul palume helistada Tervisekassa infotelefonile 669 6630 või kirjutada erandkorras@tervisekassa.ee(Avaneb uuel vahelehel), et saaksime ka selle tugevusega ravimile soodustuse lisada.

NB! Kui sul on vaja teise tugevusega ravimit (nt 30 mg tablettide asemel 50 mg), siis ei ole vaja Tervisekassale ravimi erandkorras hüvitamise uut taotlust esitada.

Sellisel juhul palume helistada Tervisekassa infotelefonile 669 6630 või kirjutada erandkorras@tervisekassa.ee(Avaneb uuel vahelehel), et saaksime ka selle tugevusega ravimile soodustuse lisada.

NB! Kui sul on vaja teise tugevusega ravimit (nt 30 mg tablettide asemel 50 mg), siis ei ole vaja Tervisekassale ravimi erandkorras hüvitamise uut taotlust esitada.

Sellisel juhul palume helistada Tervisekassa infotelefonile 669 6630 või kirjutada erandkorras@tervisekassa.ee(Avaneb uuel vahelehel), et saaksime ka selle tugevusega ravimile soodustuse lisada.

Ravimi väljaostmine apteegis

Ravimi saab apteegist erandliku soodustusega välja osta pärast Tervisekassa positiivset otsust ja raviarsti väljastatud soodusretsepti alusel. Otsusest teavitatakse sind ja raviarsti krüpteeritud e-kirjaga.

Kui retseptile kehtib:

90% soodusmäär, tuleb sul apteegis tasuda vaid retseptitasu 3,50 eurot ja 10% ravimi maksumusest;
100% soodusmäär, tasud vaid retseptitasu 3,50 eurot.

Kui retseptile kehtib:

90% soodusmäär, tuleb sul apteegis tasuda vaid retseptitasu 3,50 eurot ja 10% ravimi maksumusest;
100% soodusmäär, tasud vaid retseptitasu 3,50 eurot.

NB! Enne otsuse jõustumist välja ostetud retsepte Tervisekassa tagantjärele ei hüvita.

Oluline teada!

Müügiloata ravimite pakendikoodid võivad muutuda. Kui apteeki on jõudnud sama ravim uue nimetuse või koodiga ja soodustus ei rakendu, anna sellest teada Tervisekassa infotelefonil 669 6630 või kirjuta aadressile erandkorras@tervisekassa.ee(Avaneb uuel vahelehel). Soodustus lisatakse uuele pakendile, uut taotlust ei ole vaja esitada.

Lisainfot ravimite erandkorras hüvitamise kohta saab Tervisekassa infotelefonilt 669 6630 või e-posti vahendusel aadressilt erandkorras@tervisekassa.ee(Avaneb uuel vahelehel).

Ravimite erandkorras kompenseerimist reguleerib ravikindlustuse seaduse § 41 lõige 8(Avaneb uuel vahelehel).

Lisainfot ravimite erandkorras hüvitamise kohta saab Tervisekassa infotelefonilt 669 6630 või e-posti vahendusel aadressilt erandkorras@tervisekassa.ee(Avaneb uuel vahelehel).

Ravimite erandkorras kompenseerimist reguleerib ravikindlustuse seaduse § 41 lõige 8(Avaneb uuel vahelehel).

Lisainfot ravimite erandkorras hüvitamise kohta saab Tervisekassa infotelefonilt 669 6630 või e-posti vahendusel aadressilt erandkorras@tervisekassa.ee(Avaneb uuel vahelehel).

Ravimite erandkorras kompenseerimist reguleerib ravikindlustuse seaduse § 41 lõige 8(Avaneb uuel vahelehel).